• 不同敷料护理干预对放射治疗鼻咽癌患者皮肤损 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


      【择要】 目的:探讨差别敷料照顾护士五光十色干涉干与对喷射医治鼻咽癌患者皮肤毁伤及情感的影响。体式格局:以本院2012年1月-2014年3月接收喷射医治的60例鼻咽癌患者为研讨工具,随机数字表法将其分为两组,对比组患者给以美宝烧伤潮湿膏照顾护士五光十色干涉干与,视察组患者则行新型软聚硅酮泡沫敷料照顾护士五光十色干涉干与,比拟两组喷射性皮肤毁伤水平、创面愈合光阴、已愈合创面百分率及干涉干与先后SDS评分、SAS评分。了局:视察组1级、2级、3级毁伤率与对比组比拟差距均有统计学意思(P<0.05);视察组创面愈合光阴及已愈合创面百分率均较着优于对比组(P<0.05);干涉干与后SDS评分及SAS评分视察组优于对比组,两组比拟差距均有统计学意思(P<0.05)。论断:比拟美宝烧伤潮湿膏,新型软聚硅酮泡沫敷料能无效加重鼻咽癌患者喷射性皮肤毁伤水平,缩短创面愈合光阴,无效减缓患者焦炙、烦闷情感,值得临床推广。

      【Abstract】 Objective:To investigate the effects of nursing intervention with different dressings on skin damage and emotional of nasopharyngeal carcinoma patients with radiotherapy treatment.Method:60 nasopharyngeal carcinoma patients who received radiotherapy treatment in our hospital from January 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into two groups.The control group were given nursing intervention of mabel burns moist cream,while the observation group were given the new line of soft silicone foam dressing for nursing interventions.The SDS and SAS scores before and after the wound healed,degree of radiological skin damage,healing time and rate of healing wounds were compared between the two groups.Result:There was significant difference between the two groups in the aspect of damage rates of class 1,2 and 3(P<0.05).The healing time and the rate of healing wound of the observation group were significantly better than those of the control group(P<0.05).After the intervention,the SDS scores and SAS scores between the two groups were significant difference(P<0.05).Conclusion:Compared with mabel burns moist cream,the new soft silicone foam dressing can effectively reduce the degree of radiation-induced skin damage in patients with nasopharyngeal carcinoma,shorten the healing time and relieve the emotion of anxiety and depression.It is worthy of clinical promotion.

      【Key words】 New soft silicone foam dressing; Mabel burns moist cream; Radiation-induced skin damage; Nasopharyngeal carcinoma; Effect

      喷射是临床上医治鼻咽癌首选方案,医治进程中大都患者会产生急性喷射性皮肤毁伤,典范病症为喷射区皮肤红斑、脱皮,以至涌现水疱、溃疡及坏死等重大病症,除对放疗后果产生影响外,还会添加患者痛楚,让患者愈加焦炙不安,影响患者保存品质[1]。为此采纳无效办法踊跃防治喷射性皮毁伤,增进创面快捷愈合成为当下研讨的重点。临床理论表白,部分敷药、心思及皮肤照顾护士五光十色是防护喷射性皮肤毁伤的次要手腕,此中部分敷料差别其后果也差别[2]。因而,本研讨比拟剖析新型软聚硅酮泡沫敷料与美宝烧伤潮湿膏对喷射医治鼻咽癌患者皮肤毁伤及情感的影响,以挑选最好干涉干与体式格局。现讲演以下。

      1 材料与体式格局

      1.1 普通材料 以2012年1月-2014年3月在本院接收喷射医治的60例鼻咽癌患者为研讨工具,归入尺度:(1)病理、临床检讨确诊为鼻咽癌,初次行喷射医治;(2)年齿18~78岁,KPS(全身卡诺夫斯基安康状况评分)70分及以上;(3)被迫介入本次研讨。扫除尺度:(1)其余恶性肿瘤;(2)肝肾功能不全等器质性疾病;(3)合并糖尿病,肉体异样;(4)中途加入研讨。随机数字表法将患者分为对比组和视察组,各30例,对比组中男21例,女9例,均匀年齿(52.3±10.2)岁,此中分解癌9例,鳞状细胞癌13例,非角化细胞癌8例。临床分期:II期14例,III期16例。视察组中男20例,女10例,均匀年齿(53.0±10.1)岁,此中分解癌8例,鳞状细胞癌15例,非角化细胞癌7例。临床分期:II期15例,III期15例。两组年齿、临床分期等普通材料比拟差距无统计学意思(P>0.05),存在可比性。   1.2 体式格局

      1.2.1 差别敷料照顾护士五光十色干涉干与 两组患者均接收喷射医治,1次/d,2 Gy/次,5次/周,放疗总剂量60~70 Gy(医治6~7周)。对比组患者采纳美宝烧伤潮湿膏防治:喷射医治前指点患者于映照野皮肤处涂抹美宝潮湿烧伤膏,喷射前1 h擦清洁。若患者产生急性喷射性皮肤毁伤,则先用氯化钠溶液(0.9%)清创,而后将美宝烧伤潮湿膏直接涂抹到毁伤皮肤上,通常3次/d(依照患者皮肤毁伤水平平正调解)。视察组基础驾御同对比组,独一差别的是视察组为新型软聚硅酮泡沫敷料,依照喷射医治映照野巨细平正剪裁敷料,颈部弯曲地位粘贴的敷料需剪一小暗语,对峙敷料严密接触映照野,喷射医治时取下,医治停止后从头敷贴,通常3~5 d更换1次(依照患者皮肤清洁、枯燥情形恰当调解)。

      1.2.2 心思领导 相干考察显现,恶性肿瘤患者大都伴有烦闷、焦炙等情感,为此增强患者心思领导至关首要。患者入院时热忱招待,对患者心思、肉体及病情等举行片面评价,制订个性化的照顾护士五光十色办法。喷射医治前主观、具体示知患者放疗相干学问(包孕目的、注意事项、成功案例及也许涌现皮肤毁伤等),争取患者信任的同时让患者对相干学问有必然的认知,一旦产生急性喷射性皮肤毁伤,让患者不要惊惶,自动配合干涉干与。

      1.2.3 安康指点 一方面经由进程焦炙自评量表等工具理解患者心思形态,并采纳针对性的办法减缓患者不良情感,另一方面经由进程视频、鼓吹手册及口头讲述等体式格局让患者理解喷射医治相干学问,特别是相干并发症,如喷射性皮肤毁伤,具体先容喷射性皮肤毁伤的默示,帮助患者理解其相干病症,强调庇护喷射野皮肤的体式格局,以便其举行小我私家处置。如若喷射区域皮肤触痛、伴有较着的鲜红色斑块且有湿性脱皮,则患者需对峙皮肤枯燥,同时指点患者用25 ℃摆布的水温湿敷该皮肤区域,用无菌软毛巾轻轻擦拭,随后用无菌棉签轻压瘙痒处,让患者觉得温馨。须要时依照医嘱对患者行重组人表皮生长因子喷剂涂喷,3次/d,以增进表皮细胞增殖修复,改良皮肤毁伤病症。

      1.2.4 皮肤照顾护士五光十色 放疗前吩咐患者清算头发、胡须,将耳饰、项链等金属制品摘取,不穿化纤亵服及紧身衣物,不要随便涂抹药物及护肤、化妆品,对峙喷射野皮肤清洁、枯燥。放疗进程中指点患者对峙喷射野皮肤清洁、枯燥,防止沾染,同时吩咐患者剪指甲,免得抓伤皮肤;医治时提议穿宽松、柔软的棉质衣服,切忌穿领子硬且小、化纤类衣服;吩咐患者不要将胶布、安慰性油膏或药物用于喷射部位,防止对皮肤产生安慰而加重毁伤。放疗停止后吩咐患者不要在太阳下直射,外出需戴帽子或打伞,洗漱时不克不及将映照标记洗脱。若患者涌现喷射性皮肤毁伤,则需只管将其部分皮肤显现,严正依照医嘱用药。

      1.2.5 口腔照顾护士五光十色 放疗前经由进程安康教诲使患者对峙天天清洁口腔,提议使用含氟类牙膏及软毛类牙刷。若患者伴有牙周炎等口腔疾病,则要踊跃对症医治。吩咐患者多喝水,勤漱口,对峙口腔清洁,若产生咽痛病症,行5 mg地塞米松加入30 mL生理盐水雾化吸入,2次/d;增强口腔卫生照顾护士五光十色,餐前、餐后用碳酸氢钠溶液(5%)及硼酸水(3%)瓜代漱口。别的增强鼻腔冲洗干涉干与,2次/d,对峙鼻腔清洁、潮湿及迟滞。

      1.2.6 饮食指点 依照患者身体养分状况及食欲情形采纳个性化的饮食干涉干与,喷射医治前激励患者进食高热量、富含维生素及高蛋白的食品,少食多餐,以增强机体免疫才能及耐受才能。由于鼻咽癌放疗部位较为不凡,放疗停止后涌现口燥唇干、进食疼痛及吞咽妨碍等病症,影响患者食欲,进而招致患者养分不良,不利于其痊愈。为此放疗时期指点患者进食高蛋白、低脂肪、易消化的油腻食品,忌辛辣、油腻、坚挺的食品,且以流质或半流质食品为主,同时依照患者口胃平正搭配,以添加患者食欲。激励患者多食绿色食品和生果,如菠菜、西瓜等,若患者涌现重大口腔黏膜反映及进食难题病症,则依照医嘱行静脉养分支撑干涉干与。吩咐患者多饮水,普通日均饮水量3000 mL及以上。别的喷射医治前30 min禁食,防止涌现恶心呕吐等不良反映。

      1.3 视察目标 (1)视察和评价两组患者急性喷射性皮肤毁伤水平,以RTOG(喷射医治肿瘤互助组)制订的急性喷射毁伤分级尺度为依据,分为0(皮肤无变化)、1(滤泡样暗色红斑、脱毛且干性脱皮)、2(触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮,中度水肿)、3(皮肤皱褶处湿性脱皮,凸起性水肿)、4级(皮肤溃疡、出血或坏死)五个品级。(2)视察两组患者创面愈合光阴、已愈合创面百分率。(3)干涉干与先后用SAS评分(焦炙自评量表)、SDS评分(烦闷自评量表)对两组患者焦炙、烦闷情感举行评价,均有20个名目,评分临界值均为50分,分数越高提醒焦炙、烦闷病症越重大。

      1.4 统计学处置 采纳SPSS 16.0统计学软件对上述数据举行剖析,计数材料以率默示,比拟采纳 字2检讨;计量材料以(x±s)默示,比拟采纳t检讨,以P<0.05默示差距有统计学意思。

      2 了局

      2.1 两组患者皮肤毁伤水平比拟 两组1、2、3级毁伤所占比例比拟差距均有统计学意思(P<0.05),见表1。

      2.2 两组患者均匀创面愈合光阴、已愈合创面百分率比拟 视察组均匀创面愈合光阴较着短于对比组,已愈合创面百分率较着大于对比组,两组比拟差距均有统计学意思(P<0.05)。见表2。

      2.3 两组患者干涉干与先后SDS、SAS评分比拟 两组干涉干与后SDS及SAS评分较干涉干与前较着降低,视察组干涉干与后SDS及SAS评分较着小于对比组,两组比拟差距均有统计学意思(P<0.05)。见表3。

      3 会商

      皮肤毁伤作为喷射医治稀有并发症,次要是由喷射线使细胞适度凋亡,喷射野皮肤多种生长因子缺乏

    不置可否,以致自由基产生毁伤基底层细胞惹起。相干研讨发觉,急性喷射性皮肤毁伤与放疗剂量亲密相干,剂量越大,皮肤毁伤也许越重大[3]。由于鼻咽癌患者喷射医治存在放疗光阴长、剂量大等特性,加之颈部皮肤薄且皱褶多、汗腺及皮脂腺排泄生动,易激发2级及以上的皮肤毁伤。为此踊跃防治喷射性皮肤毁伤成为当下研讨的首要课题。   目前临床上防治喷射性皮肤毁伤的次要体式格局包孕皮肤照顾护士五光十色、口腔照顾护士五光十色及药物内服等,此中皮肤照顾护士五光十色次要在于对峙喷射野皮肤清洁、枯燥,淘汰或防止沾染,从而降低皮肤毁伤产生概率及重大水平;口腔照顾护士五光十色在于对峙口腔清洁、潮湿及迟滞,无效防止口腔黏膜反映;而药物内服以湿性愈平正论为依据,以为湿性敷料可调治创面氧张力,增进毛细血管构成及坏死结构溶解;同时敷料中含有增进创面愈合的多种生长因子,加之湿性敷料可对峙创面温度安稳、放慢有丝分裂速率,有利于增进创面愈合[4]。别的药物内服对重生肉芽结构其庇护作用,可防止创面神经末梢受毁伤,淘汰部分疼痛。臧德华等[5]以惯例清创换药为对比组,以湿性敷料为实验组,视察两组喷射性皮肤侵害患者疗效、创面愈合光阴等目标,了局表白湿性敷料在放慢喷射性皮肤毁伤患者创面愈合上有较大的上风,这次要与湿性敷料安慰毛细血管构成、释放多种生长因子及密闭环境(按捺细菌、樊篱作用)等无关。同时该学者以为行湿性敷料干涉干与同时,增强心思、饮食、皮肤等照顾护士五光十色干涉干与对进步临床疗效、放慢创面愈合有十分首要的作用。美宝烧伤潮湿膏含有黄柏、黄芪、黄连等成份,均有清热燥湿、解毒及止痛生肌之成效,短光阴内能增进喷射性皮肤毁伤修复,同时其高亲脂性便于皮肤表层构成庇护樊篱,不只能够减缓皮肤紧绷感,并且能进步皮肤耐受性,加重皮肤毁伤水平。但美宝烧伤潮湿膏为油剂,颈部映照野皮肤涂抹后会涌现不适感,且易净化衣领,喷射医治前需夜总会国际注册,夜总会线上赌城,夜总会官网将其清算清洁,不然会烧伤皮肤[6]。陈三妹等[7]研讨表白比拟美宝烧伤潮湿膏,新型软聚硅酮泡沫敷料在增进鼻咽癌喷射性湿性脱皮创面愈合上更有上风,保险牢靠。

      本研讨了局显现视察组患者喷射性皮肤毁伤水平较着比对比组轻(P<0.05),创面愈合光阴较着比对比组短(P<0.05),提醒新型软聚硅酮泡沫敷料绝对美宝烧伤潮湿膏更能较着加重喷射性皮肤毁伤水平、缩短创面愈合光阴。依照本研讨了局及以往研讨文献,以为新型软聚硅酮泡沫敷料在鼻咽癌喷射性皮肤毁伤医治上有以下上风:(1)对皮肤潮湿后果强,便于毁伤皮肤恢复,同时内含聚氨酯泡沫排汇层能无效排汇伤口渗液,不只能防止渗液浸湿邻近正常皮肤,为创面愈合创造良好湿性环境,并且敷料渗液中含有多种生长因子,可增进创面愈合[8-9]。(2)软聚硅酮存在止痒、止痛作用,而疼痛会激发多方面负性影响,为此镇痛能无效缩短创面愈合光阴。(3)外层薄膜供应封闭环境,可防止细菌、病毒入侵,淘汰沾染产生。敷料需依照颈部映照野皮肤巨细剪裁,以防止颈部皮肤皱褶多以致敷料变形起皱[10-11]。别的,喷射性皮肤毁伤防治与临床照顾护士五光十色亲密相干,为此本研讨两组患者均给以心思领导、安康指点、皮肤照顾护士五光十色、口腔照顾护士五光十色及饮食指点等照顾护士五光十色干涉干与,此中心思领导、安康教诲次要在于让患者对喷射医治作用、注意事项、喷射性皮肤毁伤(病症、防止体式格局)等有必然的理解,减缓本身焦炙、烦闷等不良情感,为放疗及喷射性皮肤毁伤干涉干与做好预备,进步临床干涉干与后果[12]。由于情感对疾病产生、发展及医治有必然的影响,因而增强患者心思领导对疾病医治存在十分首要的作用,同时结合口腔照顾护士五光十色及皮肤照顾护士五光十色能够无效防止喷射性皮肤毁伤[13-15]。本研讨中两组患者干涉干与后SDS评分、SAS评分较干涉干与前均较着降低,但视察组降低更较着(P<0.05),这也许与新型软聚硅酮泡沫敷料更能减缓皮肤毁伤水平及增进创面愈合无关夜总会国际注册,夜总会线上赌城,夜总会官网。

      综上所述,新型软聚硅酮泡沫敷料能无效加重皮肤毁伤水平,缩短创面愈合光阴,同时结合口腔照顾护士五光十色、皮肤照顾护士五光十色、心思领导等综合照顾护士五光十色干涉干与,能无效改良患者不良情感,可作为鼻咽癌喷射性皮肤毁伤干涉干与的首要手腕。

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